Puerperio 

 ¿Qué es?

Es el periodo que abarca desde el final del parto del alumbramiento hasta el día 42, posterior a este. se producen los cambios necesarios en el organismo de la madre para recuperar las funciones orgánicas previas al embarazo, implica cambios involutivos del aparato genital y de todo el organismo de la mujer, pero también se presentan cambios significativos para seguir proveyendo de nutrientes y defensas al recién nacido con la leche materna.

Clasificación del puerperio 

 Puerperio inmediato Este período comprende las primeras horas postparto. Durante este, se producen la mayoría de las hemorragias, por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

• Signos vitales maternos.
• Globo de seguridad.
• Sangrado genital.
• Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas.

 Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda, vacunación, puericultura, signos de alarma, consulta de puerperio y demás temática pertinente. En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y, si es necesario, deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institución de referencia. 

  Puerperio mediato Esta etapa comprende desde el segundo día hasta el séptimo día post parto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: 

• Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. 
• Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia e infección puerperal, vigilando la presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad la palpación uterina y loquios fétidos. 
• Deambulación temprana.
• Alimentación adecuada a la madre.

 Finalmente se incluye la consulta ambulatoria post parto que deberá llevarse a cabo entre el 3° y el 5° días post parto.

Puerperio tardío Después de los 7 días hasta los 42 días. En esta etapa, el cuerpo de la mujer continúa con su proceso de recuperación y los cambios hormonales llegan a estabilizarse.   

Que son los loquios 

Son secreciones vaginales exudativas que contienen sangre, decidua, restos epiteliales y microorganismos. Los loquios no tienen mal olor y son variables en cantidad y características a lo largo del puerperio.   Se debe comprobar el aspecto, cantidad y olor.

LOQUIO ROJO: sale por la vagina y disminuye con los días

LOQUIO SEROSO:  Cambia de color a café-rojizo y tiene menor consistencia

LOQUIO BLANCO: Este flujo disminuye en cantidad y cambia a un color amarillo, esto debido a una mezcla de leucocitos  

 Cuidados de enfermería en las diferentes etapas del puerperio.

Se debe cuidar a la madre después del parto, aun que van dirigidos para ambos, estaremos conociendo principalmente los de la madre. Ya finalizado el parto se tendrá en observación a la madre durante un periodo en el que a la primera hora se realizan SV cada 15 min, a la segunda hora cada 30 min y después de la 3er hora cada 4 horas.

Procesos importantes a vigilar: 

Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Tensión arterial.
Se evalúa la retracción uterina.
Sangrado
Evitar dolor y entregar apoyo psicológico si es necesario.

Se debe realizar un tamizaje para depresión posparto. Se sugiere que en las diferentes visitas con la mujer tras el parto se le realicen las siguientes preguntas para identificarla posibilidad de una depresión posparto: “Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?”  “Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y además no sentía que le proporcionaran placer?”

Se deberá suministrar inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas después del parto a todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos anti-D, quienes tuvieron un recién nacido Rh positivo.  

Se deberá agendar la cita de control del posparto como parte de las actividades en el ámbito intrahospitalario, que deberá realizarse entre el tercer y el quinto día posparto. Esta consulta se deberá enfocar especialmente en: 

• Indagar el estado de ánimo y el bienestar emocional 
• Indagar y fortalecer cuidado del recién nacido y lactancia 
• Indagar e Informar sobre sexualidad en el posparto 
• Indagar intención reproductiva y recomendar embarazo en no menos de18 meses. 
• Hacer seguimiento al uso del método elegido en el puerperio inmediato y ofrecer métodos anticonceptivos si no fue elegido ningún método.

Factores de riesgo 

Informar sobre signos de alarma para consultar por el servicio de urgencias, especialmente para hemorragia posparto, infección, Preeclampsia, eclampsia y tromboembolismo ya que son la causa más frecuente de mortalidad.

 Preeclamsia 

La preeclampsia es una complicación que puede ocurrir durante el embarazo y se caracteriza por una presión arterial alta (niveles superiores a 140/90) y la presencia de proteína en la orina después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente sana y sin antecedentes de hipertensión.

Las complicaciones de esta son graves ya que afectan la función cerebral y llegan a causar convulsiones o coma, se le llama eclampsia.

El síndrome HELLP

Es una afección poco frecuente del embarazo, pero que pone en riesgo la vida. Provoca la descomposición de los glóbulos rojos de la sangre. También causa problemas hepáticos, sangrado y aumento presión arterial.  Generalmente está relacionado con la preeclampsia y la eclampsia. Es frecuente que aparezca antes del parto, pero también puede presentarse después de este.

Hemorragia.

 Complicación médica grave que puede ocurrir después del parto y se refiere a la pérdida excesiva de sangre durante o después del alumbramiento. Se clasifica en dos tipos principales:

•  Hemorragia postparto inmediata: Ocurre en las primeras 24 horas después del parto.
•  Hemorragia postparto tardía: Sucede después de las primeras 24 horas y hasta 6 semanas después del parto.

Causas comunes de hemorragia puerperal:

Atonía uterina: La causa más frecuente, donde el útero no se contrae adecuadamente después del parto, lo que impide la detención del sangrado.

Laceraciones del tracto genital: Desgarros en el cuello uterino, vagina o periné durante el parto.

Retención de restos placentarios: Fragmentos de la placenta que quedan dentro del útero, lo que puede interferir con la contracción uterina. 

Trastornos de la coagulación: Como la coagulación intravascular diseminada (CID) o enfermedades preexistentes que afectan la capacidad de coagulación de la sangre. 

Placenta previa o ruptura uterina: Condiciones más raras pero graves que pueden causar hemorragias significativas.